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腸漏與糖尿病

為什麼要特別談
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糖尿病

呢？因為 糖尿病的盛行率愈來愈高，臺灣如此，西方歐美國家也是，根據國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation，IDF)的統計資料，臺灣糖尿病人口將近一百八十萬，成人的盛行率約百分之十，也就是每十位成人，就有一位罹患糖尿病，比全球及亞太地區的平均盛行率還要高。

不僅如此， 糖尿病也有愈來愈年輕化的趨勢，我在門診時就遇過十幾歲的中學生，血糖已經出現異常；也有二十幾歲的大學生不知道自己罹患糖尿病，血糖高到五、六百，出現糖尿病急症—酮酸中毒，直到頭痛、頭暈、腹痛極不舒服，被送到醫院急診，住進加護病房，才發現原來自己罹患糖尿病。

更嚴重的影響來自糖尿病帶來的併發症。若血糖沒有控制得當，將引發全身性不可逆的大小血管病變及神經病變，例如中風、心肌梗塞、慢性腎臟病、視網膜病變、周邊血液循環差、感覺異常、足部壞死、蜂窩性組織炎，甚至截肢。這些併發症不僅影響生活品質，也對健康及經濟造成沉重負擔，甚至威脅生命。

衛福部統計顯示，平均每小時就有一人因為糖尿病而死亡！此外，許多民眾擔心自己腎臟功能不好、怕洗腎，而臺灣素有洗腎王國的稱號，但你或許不知道，據統計，這些洗腎患者發生的原因，第一名就是糖尿病，而每兩位新發生的洗腎病患，就有一位是受到糖尿病影響！由此可見，糖尿病對於我們健康影響多麼重大，並不是只有老人、成人要注意，年輕人、甚至是學童，都應該注意糖尿病。

糖尿病竟也跟腸道問題相關！下一頁繼續看醫師怎麼說

第一型糖尿病屬於一種自體免疫疾病，患者常常在年輕時發病，主要是因為胰臟分泌胰島素的細胞受到體內免疫反應的破壞，導致胰島素分泌不足。從人體及動物研究發現，在第一型糖尿病的發病過程中， 腸漏扮演了關鍵角色，不僅罹病患者身上有明顯的腸漏現象，研究還發現，在第一型糖尿病開始明顯表現出來並被確診之前，腸漏現象就已經發生、而且偵測得到了！

在針對罹患第一型糖尿病兒童的研究中發現，罹病兒童的腸道菌組成明顯與健康兒童不同。 腸道菌叢生態的改變與不平衡，會影響腸道的屏蔽功能，導致腸漏，造成腸道的不健康，進一步導致體內的慢性發炎，發炎反應會影響負責分泌胰島素的胰臟，導致胰臟受損，血糖控制因而出現異常，形成一個發炎風暴，最後造成第一型糖尿病。

這也顯示了腸道健康及避免腸漏，在自體免疫疾病的控制與預防上的重要性。糖尿病患中，第一型糖尿病患者畢竟是少數，有超過九成絕大多數現代人得到的糖尿病屬於第二型糖尿病。那麼， 第二型糖尿病與腸漏之間彼此有什麼關聯呢？

提到第二型糖尿病，我們必須想到前文談過的肥胖與代謝症候群，這些疾病看似獨立，但事實上他們幾乎就像兄弟一樣，不僅彼此密切相關，連致病的原因也很相像，只是出現的時間可能前後不同，就像是在同一個光譜上的各個階段，疾病嚴重程度不同、表現輕重不一罷了，本質上都很類似。

腸漏、腸道菌竟都會影響血糖代謝！下一頁醫師告訴您養腸好食

研究報告指出，糖尿病容易影響腸胃道功能，而腸胃道功能的異常又容易造成血糖調控出問題，可說兩者彼此互相影響。另外，倘若有腸漏，腸道內壞菌產生的有害物質就容易進入體內，引起一系列的發炎反應，這些發炎反應又容易導致胰島素的不敏感，引起代謝問題，包括血脂、血糖、血壓、發炎指數的異常，到了最終，就是糖尿病的到來。

糖尿病本身也容易造成自律神經病變(autonomic neuropathy)，而自律神經一旦出現病變，也會影響腸胃道的功能。這就是糖尿病與腸胃功能異常，彼此互相影響造成的 惡性循環。

事實上，不只腸漏這個因素會影響代謝問題， 腸道菌(gut microbiota)也是維持腸道健康一個極為重要的因素。居住在我們體內的腸道菌數量高達百兆，它們的基因數量是人類的百倍之多。腸道菌更是近年來科學研究的顯學。

許多研究發現，腸道菌叢的異常改變，跟腸道系統的免疫功能、體內胰島素阻抗性、肥胖、代謝症候群及糖尿病都有密切相關。例如胖子與瘦子、有糖尿病跟沒糖尿病患者之間，他們的腸道菌生態都不一樣。研究也指出，透過改變腸道菌種，有助於控制及預防代謝疾病和糖尿病。

此外，腸道會分泌多種賀爾蒙，負責調節我們的血糖穩定、熱量平衡和食慾，一旦腸道賀爾蒙的作用出現異常，血糖控制與代謝當然也會跟著出問題。上述種種研究都告訴我們，維持腸道的健康，對於糖尿病及代謝疾病有多麼重要。

研究指出益生菌有哪些好處呢？下一頁一次整理給您看！

益生菌已知研究成果
1. 與腸漏密切相關的第一型糖尿病，倘若在嬰幼兒時期及早補充益生菌，有 助降低孩童罹患第一型糖尿病的風險。

2. 補充益生菌有 助於維持腸道黏膜屏蔽的完整性，避免環境中的重金屬毒素破壞腸道細胞、引起發炎、造成腸漏。

3. 針對罹患 阿茲海默症（一種常見的失智症）患者的研究發現，補充益生菌十二週後，不僅改善了認知功能，同時也改善了發炎指數、氧化壓力指標、胰島素作用、三酸甘油酯等代謝指標。

4. 對於脂肪肝及肥胖等代謝疾病、腸燥症、發炎性腸道症、細菌感染引起的腹瀉、抗生素引起的腹瀉、過敏疾病、腸胃消化、泌尿道感染等等，益生菌都可扮演正面角色。

5. 對於 運動員因為運動引起的腸漏、發炎、氧化壓力，益生菌有助於調節免疫力、降低感冒風險、縮短腸胃不適天數。

6. 針對健康 婦女，給予四星期的益生菌補充，將明顯改變大腦中掌管情緒、認知、感覺功能等各區域的協調運作。我們的飲食、環境、行為、年紀等，都會影響腸道菌叢的平衡，這樣的影響會透過腸腦軸線，進一步與大腦功能、神經傳導發生交互作用。

類似研究不勝枚舉，而且還有更多益生菌相關研究正如火如荼在進行，相信未來科學界會帶給我們更多令人振奮的正面消息。

味噌─鮭魚味噌湯
味噌是黃豆發酵後的調味料，在發酵過程中，會產生益生菌，是舉世公認的健康食材，甚至被認為和日本人的長壽有關。味噌湯好喝又容易煮，幾乎零失敗。若有一鍋五彩的味噌湯，富含維生素、蛋白質、好油脂，再佐以糙米麵或糙米飯，就是快速又美味的一餐了。但要注意的是，你煮的味噌湯，營養還在嗎？

下一頁教您做營養滿分不流失、護腸胃的味噌湯！

・鮭魚頭半個
・紅蘿蔔，小的1 條
・牛番茄1 ～ 2 個
・鮮香菇6 朵
・洋蔥1 個，對切
・薑片1 片
・米酒1 大匙
・海帶芽1/4 杯
・黑葉白菜隨意
・有機味噌1 大匙

1. 將鮭魚頭（骨頭部分）、紅蘿蔔、番茄、菇、半顆洋蔥，以及薑片和米酒一起放入鍋中，熬煮至少30 分鐘。
2. 將海帶芽、鮭魚肉、剩下半顆洋蔥加入鍋中，煮3 分鐘。
3. 關火前最後30 秒加入綠色葉菜。熄火！
4. 等湯稍微降溫後，舀一些湯在小碗裡以拌勻味噌，再一起倒入大鍋攪拌均勻。

小叮嚀：
◈ 益生菌怕高溫，一定要先熄火再拌入味噌。若讓味噌一直處於沸騰狀態，煮出來的湯只剩味道，喪失了味噌裡最重要的營養—益生菌。
◈ 買不到鮭魚骨的話，可用豬支骨熬煮，增加湯的甜度。
◈ 如果怕散在湯裡的小魚骨影響口感，可以用魚骨、薑片和米酒先熬湯，將骨頭撈起後，再加入其他熬湯食材（紅蘿蔔、番茄、菇、半顆洋蔥）。
◈ 鮭魚肉熬太久會散、會變硬，快煮3 分鐘就好。
◈ 保留半顆洋蔥最後再加可保留口感，也較能保留營養。

本文摘自《腸漏，發炎的關鍵》／吳佳鴻／時報出版

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血管性失智症屬於一種糖尿病併發症。

近年來有人提出這樣的主張。認為糖尿病所引起的神經病變，也會在大腦中發生。

神經細胞的粒線體（mitochondrion）可說是細胞的引擎。粒線體利用葡萄糖等，製造出能量，幫助細胞功能正常運作。

然而，大量的研究數據顯示，糖尿病患者的粒線體運作狀況，比正常人的效率低。糖尿病患者無法正常調節血糖值，容易一下子高血糖、一下子低血糖，狀況不穩定。

這種血糖起伏變化，會對粒線體帶來相當大的負擔。例如，低血糖時必須提高血糖，高血糖時則必須降低血糖，這些情形都會增加疲勞的強度。

粒線體在遭受如此折磨的過程中，會受到損害，使得神經細胞無法正常運作。

因而造成糖尿病併發症，例如，典型的糖尿病初期症狀—末梢神經病變，這是抓搔手指或腳趾都不會有任何感覺的一種麻痹情形，因為神經細胞無法發揮正常機能。如果置之不理，最後嚴重會導致壞疽，必須截肢。

我們全身上下有無數個神經細胞。所以應該有所警覺，若手腳末梢神經無法發揮正常機能，腦神經細胞同樣也會出現病變。

大約10年前，糖尿病患者的平均壽命約為70歲。大多數人因糖尿病而導致身體受損、血管變脆弱，脆弱的血管破裂會導致腦溢血或是腹部主動脈瘤出血而死亡。

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然而，隨著醫療發達，觀察追蹤越來越長壽的糖尿病患者，發現許多人罹患了失智症。

過去由於糖尿病而導致人們壽命縮短，在失智症症狀出現之前，患者往往已經死亡，因此失智症病例並不多。

從前神經受損（四肢末稍壞疽程度）、視網膜病變（失明程度）、腎臟病（腎衰竭程度）是糖尿病的三大併發症。

然而，根據近幾年的新發現，血管性失智症其已經成為糖尿病併發症的大宗。

過度攝取醣類會對大腦造成嚴重的損害。

飲食後，血液中的葡萄糖濃度（血糖值）會上升。

血糖值上升，使胰臟開始分泌胰島素這種荷爾蒙，促使糖分代謝，以降低血糖值。在代謝的過程中，糖會被轉換為可以當作能量使用的形式。

如果大量食用米飯或甜食，攝取過多醣類，身體的糖分代謝作用，會趕不上血液中血糖上升的速度。

這樣一來，多餘的醣類會與血液中蛋白質結合而糖化。所謂糖化，簡單來說就是蛋白質燒焦了。

例如，把砂糖放入鍋中加熱會燒焦。糖化與這種情形相同，只是發生在人體內。

進一步糖化後，與蛋白質結合的糖會變成糖化終產物（Advanced Glycation End Products簡稱AGEs）這種物質。這是一種非常有害的東西，具有聚集在人體最脆弱處的性質。

人體最脆弱的地方就是血管了。

前面我們提過，氧化脂質堆積在血管壁上，造成血管壁的細胞無法吸收氧氣與養分，於是血管變得不健康。

由於糖化終產物一旦堆積到血管脆弱處，會讓血管變得越來越僵硬、脆弱。堆積到臨界值，此時拼命保有柔韌的血管再也無法忍受，某天就會突然破裂。

如果是在大腦中發生，就會成為腦梗塞或是腦溢血的原因，也就是說會引發血管性失智症。

過度攝取醣類，或許不是罹患血管性失智症最直接的原因。但是，卻不容忽視這些糖化終產物集中至變硬、脆化的地方後，所導致的血管破裂風險。為了盡量減少罹患血管性失智症的風險，控制醣類攝取還是比較聰明的作法。

如何預防、改善失智症？請看下一頁

椰子油對於預防、改善失智症，相當有效。

那麼，每天應攝取多少椰子油最適當呢？這個答案參考國際研究論文等內容，換算而來的標準，建議是從一天一大匙開始攝取。

椰子油的健康效果實驗，是利用化學方式把椰子油分離，將萃取得到的物質給予受測者。

萃取後的椰子油份量為10g，但是在分離的過程中，其實已經去除掉25%的椰子油。

當然，平常我們無法進行如此特殊的分離方式，因此以直接攝取椰子油來說，10g的三分之四，也就是13‧3g。經過仔細評估，我認為還可以再稍微多一些，所以設定為15g，剛好等於一大匙。

一天一大匙椰子油，嚴守這個標準，不需要改變原本的飲食習慣。

然而，每天挖一大匙椰子油直接食用，即使味道再怎麼喜愛，或許還是會覺得有點難以下嚥。不妨加入咖啡等熱飲，或混入優格，試著讓椰子油變得更加好吃。

當然，也可以將原本使用的調理油，替換成為椰子油。例如，可以用一大匙椰子油取代炒菜使用的沙拉油。

以一人份的餐點來說，這樣已經輕鬆完成單日的椰子油攝取量。

除了預防、改善失智症，椰子油的中鏈脂肪酸還具有預防肥胖、提升免疫力、預防感染疾病等各種健康效果。話雖如此，椰子油終究還是一種脂質。與醣類或是蛋白質比較起來，脂質的卡路里這較高，一點是不會改變的。

所以請特別注意不要過度攝取。

如果覺得對身體有益就拼命攝取椰子油，反而會導致 高血脂症或是肥胖等問題，請避免這種情形發生，在日常生活中適當攝取椰子油。

本文摘自《吃對椰子油，跟著醫學教授養成健康好體質》／井上浩義（慶應義塾大學醫學院教授）／世茂出版

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糖尿病與體質有關

一位五十多歲的家庭主婦說著︰我這一輩子從來不碰肉，專吃飯和泡菜，真搞不懂，我怎麼會得了糖尿病？一副不可思議的表情。聽她這麼一說，我立刻就猜得到，這位婦人是極地體質P型。婦人的世世代代祖先，向來只吃肉食活了幾萬年，她卻吃米飯和蔬菜，罹患糖尿病是很理所當然的結果。這是穀類中毒的代表性實例。穀類中毒的解毒方法，比想像中簡單，就是以肉類代替穀類即可。

也有相反的情況。有些糖尿病患者，一大早就開始烤五花肉吃，每一餐飯菜，如果沒有肉擺在桌上，就不動筷子。這種人經過基因檢測，大部分均顯現是T型的人，典型的肉類中毒者。明明具備適合穀類的基因，卻偏偏愛吃肉，所以才會罹患糖尿病。這種情況時，只要以穀類代替肉類，中毒的身體就能慢慢解毒，血糖也能穩定下來。

以上的兩種情況，本人很清楚自己是 極端的偏食，馬上就能判斷是哪一種體質、哪一類食物中毒。可是，大多數情況是自己並不確定究竟偏食哪一種食物。

想正確掌握自己屬於哪一種體質，必需有診脈及專業的體質診斷過程，當然，也有自己在家就能自行檢測的相當簡單的方法，那就是寫用餐日記。用一個星期左右的時間，詳細記載用餐日記，就可以知道自己經常攝取的食物。透過用餐日記，有一定程度可以推測體質以及食物中毒與否。

首先，依照以上述方法，寫下一個星期的用餐日記。
想一下菜單的主要食材是什麼，然後在括弧內，穀類以星號（☆）、肉類以圓圈（○）、蔬菜以四方形（□）表示，接著觀察哪一種為主要的符號。範例中菜單的主人，一個星期內的穀類和肉類的攝取量和次數，幾乎呈三倍差距，是典型的穀類中毒病患。

除了用餐日記外，還可以透過簡單的問題，了解自己屬於哪一種食物中毒。請在以下的穀類和肉類中毒的特性，檢查自己符合哪一類的項目較多。

吃相反的食物，找回身體的均衡

只要已經確定食物中毒是造成體內失衡、促使糖尿病惡化的主嫌。為了讓血糖穩定，排毒才是最重要、最迫在眉梢需要解決的問題。一旦清除掉體內毒素，由糖尿病引起之掉髮、體力下降、視力衰退、性功能障礙等許許多多的副作用，都可以一併解除。

該怎麼做才能清除體內由食物累積成的毒素呢？方法很簡單。就是以肉類為主的肉類中毒者，未來以穀類代替肉類；以穀類為主的穀類中毒者，則以肉類替代穀類即可。

韓醫是以從人體內的血液直到所有的組成部分，都能達成完美的均衡境界為治療根本。人體的均衡，有如蹺蹺板原理，力量往一邊壓，另一邊力量就會減少，有力量減少的一方，相反的就有力量增加的一方。以此原理來理解病情、治療疾病的就是韓醫。

食物中毒的排毒，也是同樣的原理。如果由長年累月不適合體質的食物，在體內形成肉和骨骼，甚至讓內臟的每一個細胞都處在中毒狀態，此時必須吃適合體質的食物，儘早排除體內毒素才行。也就是說，食物中毒可用具相反性質的食物進行排毒。

最正確的作法，就是不論穀類或是肉類，只要將最多攝取量和最少攝取量的食物， 以剛好相反的比例攝取即可。如此一來，由食物中毒而故障的身體，經過整頓之後，身體就能再度找回全面性的均衡；因糖尿病導致活動力下滑的細胞，在恢復正常狀態之後，新陳代謝也會變得順暢。

如果排毒成功，糖尿病患者的血糖，就能逐漸趨於穩定，當體內所有器官重新找回原本的功能，即使沒有糖尿病藥，血糖也不會再飆升。

當診斷出糖尿病之後，各位可能很想努力按照一般的糖尿病飲食。例如︰儘可能避免油膩、刺激的食物，以糙米飯或五穀雜糧飯為主食，並攝取蔬菜等含大量纖維質的食物，誠心誠意的擬訂著菜單，但這並非適用於所有的糖尿病患者。

從現在開始，各位首先要做的，就是丟棄以往所有有關對糖尿病的常識。從今以後，必須 少吃平常主要攝取的食物，多吃不常吃的食物，惟有如此，才能擺脫食物中毒、才能告別糖尿病藥。

本文摘自《戰勝糖尿病的醫師教你正確挑選食物：體質不同，降血糖食物也不同！吃對食物，3個月成功停止藥物，一輩子血糖平衡！》／申東珍（藥研財韓醫院的院長）／灌溉者出版社