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足底筋膜炎一踩地就好痛，該看復健科還是骨科？足底筋膜炎治療方式包括打針、吃藥或做復健，該怎麼選擇呢？台大北護分院復健科研究團隊刊登在國外著名期刊《Rheumatology》的研究成果，發現短期以施打自體血漿製劑或類固醇會有不錯的效果，但長期而言則可考慮進行體外震波治療或施打自體血漿製劑。患者平時也可以用三個方法協助復原。

足底筋膜炎其實不是真正的發炎，而是一種退化性疾病！台大北護分院復健科蕭名彥醫師表示，足底筋膜扮演著維持足弓、穩定足踝、協助吸震的角色。當長時間承受重量，足底筋膜被過度牽拉或受壓，就可能引起發炎及退化。

美國梅約診所 （Mayo Clinic）指出，正常情況下，腳底的筋膜如同能夠吸收衝擊的弓弦，具有支撐足弓的功能。當筋膜所承受的張力、壓力過大，筋膜可能產生微小的撕裂，而反覆的拉扯、傷害更會持續刺激筋膜、導致發炎。

足底筋膜炎症狀

美國骨科醫學會（American Academy of Orthopaedic）資訊網站 OrthoInfo指出，常見的足底筋膜炎症狀包括：

• 腳底接近腳跟處疼痛
• 起床後、最一開始踩地時，以及長時間休息後，疼痛最為劇烈
• 通常行走數分鐘後疼痛會減輕
• 運動後（而不是運動期間）疼痛會加劇

足底筋膜炎看哪科

• 足踝專科
• 復健科
• 骨科

郭綜合醫院骨科吳國禎醫師 指出，骨科門診診斷足底筋膜炎時，可能藉由觸診尋找腳底的壓痛點，或是使用肌肉骨骼超音波和X光檢查，確認足底筋膜是否有變厚、變形等問題，以及跟腱、腳踝關節、腳跟骨等處是否有骨折、腫瘤等病變，才能確診。

大約九成以上的患者可以經由非手術的保守治療改善足底筋膜炎，除了休息、冰敷、止痛藥緩解疼痛症狀以外，也可以藉由足底柔軟操、足跟墊或特殊鞋墊提供足弓支撐。

足底筋膜炎治療方法

處理上除了施予物理治療與局部注射類固醇之外，體外震波治療以及注射自體血漿製劑是近年來十分盛行的治療方式，目的是引發身體的修復反應、促進退化的組織再生，也屬增生治療的一種。

北護分院復健科張凱閔醫師進一步說明，足底筋膜炎因為是退化性疾病，不容易治癒、常變成反覆的慢性疼痛。若是長期治療，體外震波可以達到類似注射自體血漿製劑的療效，而且價格較便宜許多，也少去打針的疼痛及併發症。

北護分院醫療部韓德生主任建議，若需要長時間站立行走者，或是扁平足或高弓足患者都是足底筋膜炎都是高危險族群，要注意適度休息、勤做足底筋膜及小腿後肌伸展以及考慮使用良好支撐的鞋墊幫助減低足底負擔。

《哈佛健康雜誌》 （Harvard Health Publishing）資料認為，許多醫師會建議先進行6~8周的保守治療計畫，包括

• 適度休息，適度進行能夠伸展腳跟與足底筋膜的運動。
• 如果運動導致腳跟疼痛，可以使用冰塊進行腳底按摩。
• 避免赤腳或穿著足弓支撐性不足的涼鞋、拖鞋行走。
• 暫時避免需要跑步、跳躍的運動，以游泳、腳踏車等代替。
• 選擇鞋底、鞋跟較軟的鞋子。
• 以繃帶固定受傷腳底。
• 使用非類固醇消炎止痛藥減輕疼痛。
• 選擇使用超音波、電流刺激等方式的物理療法。

如果保守療法效果不佳，醫師也可能建議使用以下治療方式

• 夜間夾板：睡眠時可幫助腳部呈現自然彎曲，幫助維持腳根、足底筋膜的正常狀態。
• 震波治療：藉由刺激足底筋膜，幫助復原。
• 藥物注射
• 手術

郭綜合醫院復健科主任陳柏宏則 提到，足底筋膜炎可以先做伸展小腿肌腱、足底筋膜的伸展，幫助緩解腳底的筋膜壓力；足弓墊或短腿副木（踝足部裝具）則可以幫助維持腳踝姿勢、降低腳底壓力。

進一步的復健或藥物治療方面，則有超音波、口服消炎止痛藥、局部類固醇施打等。

林新醫院衛教資訊 提到，足底筋膜炎手術治療會切除部分足底筋膜。高醫醫訊則 指出，足底筋膜炎保守療法無效時會使用手術治療，但患者術後也需要進行復健治療，才能改善症狀。

足底筋膜炎的舒緩方法請看下一頁！足底筋膜炎挑鞋子很重要，下一頁也分享挑選秘訣給您

足底筋膜炎伸展運動

臺北市立聯合醫院陽明院區復健科主治醫師符民意推薦以下方法：

1. 兩手掌貼牆以支撐身體重心，腳踩弓箭步讓身體往牆的方向傾斜，藉此伸展小腿肌肉。每次維持 20 秒，每回合做 10 次，一天做三回合。
2. 坐姿，腳底踩圓棍、高爾夫球等可來回滾動的物體，協助伸展足底筋膜，每次做 3 至 5 分鐘，每天做兩到三次。
3. 腳掌往上、往下來回翻轉，伸展足底筋膜

足底筋膜炎鞋子怎麼挑？

立達診所骨科醫師劉政均也指出，足底筋膜炎患者，也常有扁平足、拇指外翻、高弓足等問題，因此挑選適合的鞋款、鞋墊更為重要。而高跟鞋也是增加足底筋膜炎發生、復發機會的重要因素，建議挑選鞋款時注意以下重點：

1. 試穿高跟鞋，並選擇不會讓腳趾感到壓迫擁擠的楦頭。
2. 鞋跟需平貼地面，或選擇粗跟鞋館，增加行走穩定性。
3. 鞋底腳趾處應適當翹起，符合行走時的腳底動態。
4. 選擇有防水台的高跟鞋，可以減少腳跟與前腳掌的高度落差。

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＊精製過的小麥粉有害健康–已有統計數據證實

根據統計數據證實：現代的

精製小麥粉

對人體可能有害。尤其在歐美地區更是廣為流傳。在我擅長的循環器內科領域也有人主張：精製小麥粉可能會對

血管

造成不良影響。接受心臟手術後隨即實行無麩質飲食的美國前總統柯林頓並不是唯一的案例。

現代人最大的兩個疾病死亡原因，就是癌症和血管方面的疾病。
而透過統計數據得知，精製小麥粉會提高罹患血管方面疾病的風險，所以， 不管是否有麩質不耐症，每個人都要避免攝取小麥。

不過，我一直強調的是小麥粉而非小麥。我並不是在否定小麥的營養價值，而是在考量精製的現代的小麥粉對人體有害的可能性。為什麼明明是相同的原料卻有如此的差異呢？ 因為在現代，小麥都已經過精製漂白的程序以及長期反覆的品種改良，這實在不是什麼好事。

同樣的道理，不是也有許多人主張儘量別吃精製、漂白過的白砂糖嗎？我自己本身也很愛吃甜食，現在也還在吃甜食，所以我不會要求大家戒吃甜食，不過如果能夠儘量避免，是最好不過的了。

我取得醫生執照已經第十四個年頭了，從我還是學生的時候，就已經儘量不吃麵包了。那時這世上還沒出現麩質這個名詞，不過大家都已經知道精製的小麥粉是造成

肥胖

的原因，而且還會對糖尿病帶來不良的影響。我不像喬科維奇有麩質不耐症，所以不會連和家人朋友聚餐的場合都完全避開麵包或麵食這類食物，但我向來都 儘量少吃麵包。

無麩質飲食有哪些好處？犀利士5mg,必利吉,犀利士,必利勁,印度威而鋼醫師的親身說法！

＊無麩質飲食在我身上顯現的效果
實行無麩質飲食會為身體帶來怎樣的好處呢？

我自己除了不吃精製過的小麥粉之外，也實行各種經過過期刊認證的健康飲食方法，所以身體的改變是否全部由於不吃小麥，並無法界定得很清楚，不過我有一個親身的感受，那就是 皮膚真的變健康了。

我以前常因為過敏性皮膚炎到皮膚科求診，每天都要擦藥，而且不停地長粉刺。醫生開的藥膏非常有效，我很感謝為我看診的那位醫生。不過現在我已經有好多年都不用擦藥了，而且粉刺和毛囊發炎的情形也不再出現了。雖然不能斷言完全是拜不吃小麥所賜，但這是我自己親身的經歷。

此外，精製小麥粉對前面提到過的肥胖與糖尿病造成的影響絕對不容忽視。

＊改善糖尿病的飲食
說到 糖尿病，在今時今日它仍是一種一旦確診就很難根治的疾病。糖尿病最為人所知的併發症就是腎臟病，就算洗腎惡化後可以進行換腎，或是可以設法延遲洗腎的進程，也還是無法讓腎臟痊癒。

早期的糖尿病不痛不癢，但它的可怕之處就在於容易引發其他疾病，像是腎臟方面或是神經方面的疾病，以及因為動脈硬化導致的心臟或腦部的種種併發症。（另外，因為第一型糖尿病的成因有別於日常飲食和肥胖等因素，所以這裡討論的是典型的第二型糖尿病）

無麩質料理也能超美味！下一頁教您做健康清爽的料理

那麼，一旦患了糖尿病就無法改善了嗎？
其實如果說得極端一點，只要少吃含有小麥粉的碳水化合物就可以讓糖尿病的病情不容易繼續惡化下去。 減少小麥粉的飲食方式絕對可以改善肥胖的狀態，對糖尿病的病情也有幫助。

說到這裡，大概有人會這麼想：如此說來，那實行限醣的飲食方式應該也可以吧？

限醣是現在很流行的飲食方式，但它的優缺點在二十一世紀初期已經有了大概的結論。

一言以蔽之：只要運用的好就有效，但並沒有嚴格徹底執行的必要。

＊清爽的白醬燉肉
因為沒有使用奶油，所以熱量低！用米穀粉溶化做成的芡汁口感滑順、清爽不膩，是這道料理的特點。

用米穀粉簡單做白醬

材料（2人份）：
・馬鈴薯·······1顆
・紅蘿蔔·······   根
・洋蔥·······   顆
・綠花椰菜·······   棵
・杏鮑菇·······2根
・雞翅腿·······4隻
・高湯粉（顆粒·過敏體質適用）·······1大匙
・油·······2小匙
・水·······1   杯
・牛奶·······1   杯
・米穀粉·······25克
・鹽、胡椒·······少許

作法：
1. 將馬鈴薯、紅蘿蔔去皮，和洋蔥一起切成一口大小。將綠花椰菜分成小朵。將杏鮑菇縱切成兩半，再橫切成兩段。

2. 鍋裡將油燒熱，放入雞翅腿和作法1的蔬菜拌炒。加水，用中火燉煮，煮到入味。材料煮到軟嫩後加入一半份量的高湯粉和牛奶。

3. 用剩餘的牛奶將米穀粉溶化，當作法3的食材煮沸後一邊攪拌一邊慢慢加入，勾成芡汁。

4. 最後再加入鹽和胡椒調味。

本文摘自《無麩質料理自己做》／富比士 ・彌生（日本無麩質飲食生活協會創辦人）／出色文化

腸漏與糖尿病

為什麼要特別談
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糖尿病

呢？因為 糖尿病的盛行率愈來愈高，臺灣如此，西方歐美國家也是，根據國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation，IDF)的統計資料，臺灣糖尿病人口將近一百八十萬，成人的盛行率約百分之十，也就是每十位成人，就有一位罹患糖尿病，比全球及亞太地區的平均盛行率還要高。

不僅如此， 糖尿病也有愈來愈年輕化的趨勢，我在門診時就遇過十幾歲的中學生，血糖已經出現異常；也有二十幾歲的大學生不知道自己罹患糖尿病，血糖高到五、六百，出現糖尿病急症—酮酸中毒，直到頭痛、頭暈、腹痛極不舒服，被送到醫院急診，住進加護病房，才發現原來自己罹患糖尿病。

更嚴重的影響來自糖尿病帶來的併發症。若血糖沒有控制得當，將引發全身性不可逆的大小血管病變及神經病變，例如中風、心肌梗塞、慢性腎臟病、視網膜病變、周邊血液循環差、感覺異常、足部壞死、蜂窩性組織炎，甚至截肢。這些併發症不僅影響生活品質，也對健康及經濟造成沉重負擔，甚至威脅生命。

衛福部統計顯示，平均每小時就有一人因為糖尿病而死亡！此外，許多民眾擔心自己腎臟功能不好、怕洗腎，而臺灣素有洗腎王國的稱號，但你或許不知道，據統計，這些洗腎患者發生的原因，第一名就是糖尿病，而每兩位新發生的洗腎病患，就有一位是受到糖尿病影響！由此可見，糖尿病對於我們健康影響多麼重大，並不是只有老人、成人要注意，年輕人、甚至是學童，都應該注意糖尿病。

糖尿病竟也跟腸道問題相關！下一頁繼續看醫師怎麼說

第一型糖尿病屬於一種自體免疫疾病，患者常常在年輕時發病，主要是因為胰臟分泌胰島素的細胞受到體內免疫反應的破壞，導致胰島素分泌不足。從人體及動物研究發現，在第一型糖尿病的發病過程中， 腸漏扮演了關鍵角色，不僅罹病患者身上有明顯的腸漏現象，研究還發現，在第一型糖尿病開始明顯表現出來並被確診之前，腸漏現象就已經發生、而且偵測得到了！

在針對罹患第一型糖尿病兒童的研究中發現，罹病兒童的腸道菌組成明顯與健康兒童不同。 腸道菌叢生態的改變與不平衡，會影響腸道的屏蔽功能，導致腸漏，造成腸道的不健康，進一步導致體內的慢性發炎，發炎反應會影響負責分泌胰島素的胰臟，導致胰臟受損，血糖控制因而出現異常，形成一個發炎風暴，最後造成第一型糖尿病。

這也顯示了腸道健康及避免腸漏，在自體免疫疾病的控制與預防上的重要性。糖尿病患中，第一型糖尿病患者畢竟是少數，有超過九成絕大多數現代人得到的糖尿病屬於第二型糖尿病。那麼， 第二型糖尿病與腸漏之間彼此有什麼關聯呢？

提到第二型糖尿病，我們必須想到前文談過的肥胖與代謝症候群，這些疾病看似獨立，但事實上他們幾乎就像兄弟一樣，不僅彼此密切相關，連致病的原因也很相像，只是出現的時間可能前後不同，就像是在同一個光譜上的各個階段，疾病嚴重程度不同、表現輕重不一罷了，本質上都很類似。

腸漏、腸道菌竟都會影響血糖代謝！下一頁醫師告訴您養腸好食

研究報告指出，糖尿病容易影響腸胃道功能，而腸胃道功能的異常又容易造成血糖調控出問題，可說兩者彼此互相影響。另外，倘若有腸漏，腸道內壞菌產生的有害物質就容易進入體內，引起一系列的發炎反應，這些發炎反應又容易導致胰島素的不敏感，引起代謝問題，包括血脂、血糖、血壓、發炎指數的異常，到了最終，就是糖尿病的到來。

糖尿病本身也容易造成自律神經病變(autonomic neuropathy)，而自律神經一旦出現病變，也會影響腸胃道的功能。這就是糖尿病與腸胃功能異常，彼此互相影響造成的 惡性循環。

事實上，不只腸漏這個因素會影響代謝問題， 腸道菌(gut microbiota)也是維持腸道健康一個極為重要的因素。居住在我們體內的腸道菌數量高達百兆，它們的基因數量是人類的百倍之多。腸道菌更是近年來科學研究的顯學。

許多研究發現，腸道菌叢的異常改變，跟腸道系統的免疫功能、體內胰島素阻抗性、肥胖、代謝症候群及糖尿病都有密切相關。例如胖子與瘦子、有糖尿病跟沒糖尿病患者之間，他們的腸道菌生態都不一樣。研究也指出，透過改變腸道菌種，有助於控制及預防代謝疾病和糖尿病。

此外，腸道會分泌多種賀爾蒙，負責調節我們的血糖穩定、熱量平衡和食慾，一旦腸道賀爾蒙的作用出現異常，血糖控制與代謝當然也會跟著出問題。上述種種研究都告訴我們，維持腸道的健康，對於糖尿病及代謝疾病有多麼重要。

研究指出益生菌有哪些好處呢？下一頁一次整理給您看！

益生菌已知研究成果
1. 與腸漏密切相關的第一型糖尿病，倘若在嬰幼兒時期及早補充益生菌，有 助降低孩童罹患第一型糖尿病的風險。

2. 補充益生菌有 助於維持腸道黏膜屏蔽的完整性，避免環境中的重金屬毒素破壞腸道細胞、引起發炎、造成腸漏。

3. 針對罹患 阿茲海默症（一種常見的失智症）患者的研究發現，補充益生菌十二週後，不僅改善了認知功能，同時也改善了發炎指數、氧化壓力指標、胰島素作用、三酸甘油酯等代謝指標。

4. 對於脂肪肝及肥胖等代謝疾病、腸燥症、發炎性腸道症、細菌感染引起的腹瀉、抗生素引起的腹瀉、過敏疾病、腸胃消化、泌尿道感染等等，益生菌都可扮演正面角色。

5. 對於 運動員因為運動引起的腸漏、發炎、氧化壓力，益生菌有助於調節免疫力、降低感冒風險、縮短腸胃不適天數。

6. 針對健康 婦女，給予四星期的益生菌補充，將明顯改變大腦中掌管情緒、認知、感覺功能等各區域的協調運作。我們的飲食、環境、行為、年紀等，都會影響腸道菌叢的平衡，這樣的影響會透過腸腦軸線，進一步與大腦功能、神經傳導發生交互作用。

類似研究不勝枚舉，而且還有更多益生菌相關研究正如火如荼在進行，相信未來科學界會帶給我們更多令人振奮的正面消息。

味噌─鮭魚味噌湯
味噌是黃豆發酵後的調味料，在發酵過程中，會產生益生菌，是舉世公認的健康食材，甚至被認為和日本人的長壽有關。味噌湯好喝又容易煮，幾乎零失敗。若有一鍋五彩的味噌湯，富含維生素、蛋白質、好油脂，再佐以糙米麵或糙米飯，就是快速又美味的一餐了。但要注意的是，你煮的味噌湯，營養還在嗎？

下一頁教您做營養滿分不流失、護腸胃的味噌湯！

・鮭魚頭半個
・紅蘿蔔，小的1 條
・牛番茄1 ～ 2 個
・鮮香菇6 朵
・洋蔥1 個，對切
・薑片1 片
・米酒1 大匙
・海帶芽1/4 杯
・黑葉白菜隨意
・有機味噌1 大匙

1. 將鮭魚頭（骨頭部分）、紅蘿蔔、番茄、菇、半顆洋蔥，以及薑片和米酒一起放入鍋中，熬煮至少30 分鐘。
2. 將海帶芽、鮭魚肉、剩下半顆洋蔥加入鍋中，煮3 分鐘。
3. 關火前最後30 秒加入綠色葉菜。熄火！
4. 等湯稍微降溫後，舀一些湯在小碗裡以拌勻味噌，再一起倒入大鍋攪拌均勻。

小叮嚀：
◈ 益生菌怕高溫，一定要先熄火再拌入味噌。若讓味噌一直處於沸騰狀態，煮出來的湯只剩味道，喪失了味噌裡最重要的營養—益生菌。
◈ 買不到鮭魚骨的話，可用豬支骨熬煮，增加湯的甜度。
◈ 如果怕散在湯裡的小魚骨影響口感，可以用魚骨、薑片和米酒先熬湯，將骨頭撈起後，再加入其他熬湯食材（紅蘿蔔、番茄、菇、半顆洋蔥）。
◈ 鮭魚肉熬太久會散、會變硬，快煮3 分鐘就好。
◈ 保留半顆洋蔥最後再加可保留口感，也較能保留營養。

本文摘自《腸漏，發炎的關鍵》／吳佳鴻／時報出版