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子宮頸癌

子宮頸癌早期症狀

1. 疼痛：癌腫壓迫了骨盆腔內的神經，出現下腹、下腰或大腿的疼痛；如果癌瘤侵犯了直腸，早期症狀又可出現大便不暢，肛門墜脹，如果它壓迫到了膀胱，早期症狀則會出現尿頻、尿急、尿痛和血尿。
2. 陰道不規則流血：通常出現在夫妻行房後或大便後發生，初期，出血量較少，並可經常自行停止。
3. 陰道分泌物增多：主要是指白帶增多，早期症狀具有特殊的臭味，有的患者還可由此繼發外陰炎。
4. 子宮頸癌的轉移：這時可能會出現腹脹、貧血、消瘦、發熱等。

子宮頸癌原因主要是病毒感染

子宮頸癌是女性同胞的重要疾病，連知名港星梅艷芳都因子宮頸癌而辭世，這是很可惜的事，因為只要普及子宮頸抹片，增加原位癌和早期癌的比率，因為原位癌和早期癌的治癒率都幾近百分之百，如此便可以大幅下降子宮頸癌的死亡率。

以民國96年計算不含原位癌的子宮頸癌佔女性十大癌症的第8名，如果包含原位癌的子宮頸癌則竄升到第2名，96年有5252新診斷病例，其中原位癌佔3503人，這要多虧宣導子宮頸抹片的成效，能夠得到早期診斷治療，否則後果都不堪設想。

圖▼預防子宮頸癌，子宮頸抹片檢查相當重要。

子宮頸癌早期症狀不明顯，抹片檢查更重要

子宮頸癌發生大部分是經由性行為感染人類乳突病毒所致，有性經驗的婦女感染人類乳突病毒很常見，根據調查，一般健康婦女人類乳突病毒感染盛行率約在9～20％，推估婦女終其一生約有50％的機會感染人類乳突病毒。

然而，一般婦女在感染後大多會自行痊癒，僅有少部分持續感染者，會於日後發生子宮頸癌前病變，甚至轉為子宮頸癌。

如何檢查子宮頸癌？如何治療？下一頁醫師解說

子宮頸抹片篩檢

子宮頸癌的早期症狀有時並不明顯，所以必須藉由抹片定期篩檢，但一般婦女若有出現非特異性白帶分泌物，或者出現不正常出血或性交後出血等不尋常的症狀就必須趕緊積極就醫。

目前來說，子宮頸抹片是篩檢子宮頸病變的基本方法，如果抹片懷疑異常或醫師已經高度懷疑是子宮頸癌的病灶，可能經由目視或陰道鏡檢查直接觀察子宮頸並對可疑的病灶進行切片。

一般而言，切片能夠得到比抹片更肯定的答案。如果還有疑慮，婦產科醫師會採用子宮頸錐狀手術切除來進一步診斷治療。

子宮頸癌的腫瘤指標

子宮頸癌的腫瘤指標SCC-Ag是對於鱗狀上皮癌的指標，CA125及CEA 是對於腺細胞癌的指標，可以作為治療前評估，如果治療前腫瘤指標超出正常值的病患，治療後也可以使用該指標評估治療效果及做為追蹤的工具。

切片診斷陽性的患者必須接受一些檢查來確認期別，包括胸部X光，腹部及骨盆腔電腦斷層，來確認膀胱及直腸的可能侵襲，依此作為治療及手術的評估。

對於一些模稜兩可的子宮頸抹片結果，如果切片結果為良性，必須要小心追蹤，不可大意，務必在追蹤幾次正常之後，才拉長追蹤時間，畢竟早期與晚期的治療結果相差甚多。

子宮頸癌屬於中醫帶下、漏症、癥瘕類的範疇。中醫的觀念認為病因是由臟腑氣血失調，濕毒內侵，蘊積於下，損傷沖任二脈而成。說來似乎有點文言，簡單來說，就是氣血不流暢造成沖任二脈受傷，形成積聚腫瘤，沖任二脈皆起於女子胞中，與女性疾病息息相關。

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預防子宮頸癌

胡蘿蔔素和維生素C可預防病毒感染

營養素的補充與預防人類乳突瘤病毒感染具有相關性，有報告顯示多攝取胡蘿蔔素和維生素C具有預防病毒感染的效果，可能與它抗氧化及調節免疫功能有關，胡蘿素食物，包括胡蘿蔔、橘黃色的蔬果，例如南瓜、紅甘藷、柑橘類葉等，深綠色的蔬菜，包括油菜、茼蒿、韭菜花、芥蘭、蕃薯葉等，都含有豐富的胡蘿蔔素，一般人至少每天要吃一份黃色或綠色蔬菜。

圖▼預防子宮頸癌飲食法。

子宮頸癌疫苗

近來流行的子宮頸癌疫苗又稱HPV（Human Papillomavirus）疫苗，它是一種注射針劑的疫苗，用來預防最常見的高危險人類乳突病毒第16、18型，以及最常見的低危險人類乳突病毒第6、11型。

原則上9歲至26歲沒有性經驗之女性，施打子宮頸癌疫苗可以獲得疫苗保護之最大效益，都被建議可以接種HPV疫苗，如果已懷孕的女性或正罹患子宮頸癌或癌前期的女性則不適合施打。

圖▼子宮頸癌疫苗建議於6個月內施打3劑，預估疫苗保護力至少達5年。

子宮頸癌疫苗建議於6個月內施打3劑，3劑的費用共約12000元。因為疫苗的研究僅達5年，所以預估疫苗保護力至少可達到5年，目前國際間仍持續觀察疫苗的長期效果。

本文摘自《郭世芳：癌症治療全記錄》／ 郭世芳（奇美醫學中心中西整合科主任）／晨星出版

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子宮頸癌治療

美國國家癌症研究所 （Natioanl Cancer Institute）指出，治療子宮頸癌的主要療法分為手術、放置治療、化學治療、標靶治療、免疫治療五種，此外也有多種治療方式正在臨床實驗階段中。治療方式應根據癌症的大小、位置等因素，由專業醫師評估與提供建議治療方向，同時不論任何治療方式，都伴隨著副作用與風險，因此建議與醫師詳細討論、了解手術相關細節，藉由醫病合作才能找出最有希望的治療方式。

• 手術
  子宮頸錐狀切除（Conization）：以圓錐形切除部分子宮頸、子宮頸管內層的手術，並由病理科醫師檢驗切除的組織中是否含有癌細胞。這項手術可能用於診斷或治療，並可根據癌細胞生長的位置、種類，選擇以下不同手術方式：
  • 冷刀錐狀切除（cold-knife conization）
  • 電線圈子宮頸錐狀切除（Loop electrosurgical excision procedure，LEEP）
  • 雷射手術（Laser surgery）
  • 全子宮切除術（Total hysterectomy）：將子宮、子宮頸都切除的手術，方式包括經由腹部、陰道或腹腔鏡。
  • 根治性子宮全切除手術（Radical hysterectomy）：切除子宮、子宮頸、部分陰道，以及周圍部分韌帶、組織的手術；卵巢、輸卵管、鄰近的淋巴結也可能被切除。
  • 修正式根除性子宮切除（Modified radical hysterectomy）：切除子宮、子宮頸、上陰道、鄰近韌帶或組織的手術，也可能視情況需要切除鄰近的淋巴結，切除的範圍較根治性子宮全切除手術較少一些。
  • 子宮頸癌保留子宮手術（Radical trachelectomy）：僅切除子宮頸、鄰近組織與淋巴結、陰道上半部的手術，能保留卵巢與子宮。
  • -雙側輸卵管及卵巢切除術（Bilateral salpingo-oophorectomy）
  • 全骨盆腔器官摘除術（Pelvic exenteration）：除了子宮頸、陰道、卵巢、鄰近淋巴結以外，也會切除腸道後段、直腸與膀胱。病患需要放置人工造口，作為尿液、糞便排出的替代通道；手術後視情況，也可能進行整形手術製作人工陰道。
• 放射治療
  使用高能量的X光或其他輻射，殺死癌細胞或抑制癌細胞生長。包括兩種類型：
  • 體外放射治療（External radiation therapy）：在人體之外使用機器，傳送輻射以殺死癌細胞。有些方式可能保護周遭細胞不受放射線傷害，例如強度調控放射治療（Intensity-Modulated Radiation Therapy，IMRT），是一種3D放射治療，利用電腦模擬出腫瘤大小、形狀的圖片，並用不同能量密度、較細的放射線，從多個角度針對腫瘤進行治療。
  • 體內放射治療（Internal radiation therapy）：將放射性物質封裝在針、粒子、管線或導管中，再放置到腫瘤中或鄰近處進行治療。
• 化學治療
  利用藥物殺死癌細胞或避免癌細胞分裂，藉此抑制癌細胞生長或擴散。
  • 全身性化療（Systemic Chemotherapy）：口服化療藥物或將藥物注射進入血管或肌肉，讓藥物進入血流、抵達全身的癌細胞病灶。
  • 局部化療（regional chemotherapy）：將藥物直接放置於腦脊髓液、器官、腹腔等空腔處，使藥物能針對此區域的癌細胞發揮效果。
• 標靶治療
  利用藥物或其他物質，辨識並攻擊特定的癌細胞，使藥物不會傷害正常的健康細胞。
  • 單株抗體藥物（Monoclonal antibody therapy）：在實驗室中以單一種類的免疫細胞製造抗體，能夠辨識癌細胞上的物質，或是慧幫助癌細胞生長的正常物質，並與其結合，藉此殺死癌細胞、阻止癌細胞生長或擴散。這種藥物會經由注射進入人體，除了單用以外，也可能配合藥物、毒素或放射性物質使用。常見藥物為癌思停（Bevacizumab）。
• 免疫治療
  藉由患者本身身體或實驗室製造的物質，刺激、引導或重整病患的免疫系統以對抗癌細胞。其中一種類型為免疫檢查點抑制劑（Immune checkpoint inhibitor），會與癌細胞上的蛋白質結合，因此癌細胞的蛋白質無法與T細胞（免疫細胞的一種）作用，使T細胞能夠殺死癌細胞。

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對中高齡女性造成威脅的子宮內膜癌

在厚生勞動省推動下，幾乎日本所有的地方單位都以二十歲以上的女性為對象，每二年實施一次子宮癌健康檢查。為保護健康，預防女性特有的癌症，希望大家每次都要接受檢查。不過，這項檢查的名稱很容易招致誤解。

正確地說，沒有子宮癌這種疾病。子宮會發生的癌症只有子宮入口──也就是子宮頸部會發生的 子宮頸癌，與孕育新生兒的子宮發生子宮內膜癌。原因、症狀、療法各有不同，可說是完全不同的兩種癌症。日本各地的子宮癌檢查，基本上是子宮頸癌檢查。不過在某些地區針對有需要的對象，也附帶子宮內膜癌的檢查，在接受檢查前請先確認。

對中高齡女性較切身的是子宮內膜癌，從更年期開始，罹患率激增，到五、六十幾歲迎向高峰。在下圖可看到子宮內膜的構造。

子宮內膜是受精卵著床的地方。雌激素會使子宮內膜增厚，等待受精卵到來。不過，如果沒懷孕的話，受到黃體素的影響，子宮內膜會剝落形成月經。也就是說，只要月經週期規律，每月形成新的子宮內膜之後替換，就不會發生癌症。

註：為提高癌症檢查的受檢率，厚生勞動省與地方單位聯合，除了日本各地的癌症檢查項目，特別放發子宮頸癌、 乳癌、 大腸癌的癌症檢查免費招待券。子宮頸癌的健檢對象是二十歲、二十五歲、三十歲、三十五歲、四十歲。乳房檢查是四十歲、四十五歲、五十歲、五十五歲、六十歲。大腸癌檢查是四十歲、四十五歲、五十歲、五十五歲、六十歲。

進入更年期以後，停止正常排卵，抑制子宮內膜增厚，導致月經形成的黃體素分泌漸漸停止。另一方面，在完全停經之前卵巢持續分泌雌激素，停經後芳香酶(aromatase)以雄激素為材料，合成少量的雌激素。這兩種荷爾蒙如果不平衡，容易導致子宮內膜異常增厚，有時候會出現子宮內膜非典型增生，其中二○％至二五％會轉變為子宮內膜癌。

因此，過四十歲以後，就要定期去婦科接受子宮內膜癌檢查。檢查是從子宮頸伸入細長的專用器具採取子宮內膜細胞。另外也有很多醫療機構會加上陰道超音波檢查，可一併檢查子宮狀態。

子宮內膜癌如果發病，早期會有不正常出血。由於與更年期的不正常出血很難區別，要是有疑慮，請立即去看婦科。停經後如果有不正常出血，更要特別注意。

子宮內膜癌發病的原因跟雌激素有關，因此容易罹病的類型與乳癌高危險群類似。 ①初經年齡早、②停經年齡晚、③沒有懷孕、生產的經驗或生育次數少、④沒有餵母乳。

另外，還有 ⑤為治療更年期障礙，曾接受荷爾蒙補充療法(HRT)單獨服用雌激素。如果是以雌激素搭配黃體素藥物的荷爾蒙補充療法，就不會增加風險。

另外，口服避孕藥可能會提高罹患乳癌的風險，但相反地會降低罹患子宮內膜癌的可能。避孕藥含黃體素能抑制子宮內膜增生，減輕月經的負擔。

⑥有肥胖的傾向　如果脂肪細胞擴張、肥大，雌激素的分泌量也會增加。

喝咖啡可降低罹患子宮內膜癌的風險

國立癌症研究中心曾進行多目的追蹤研究，發表愈常喝咖啡的女性得子宮內膜癌的機率較低論文。經過十五年持續追蹤四十到六十九歲的女性約五萬四千人，其中包括一週喝不到兩次咖啡的族群，跟她們相比，一天喝一到兩杯的族群減少四○％、一天喝三杯以上的族群減少了六○％罹患子宮內膜癌的風險。咖啡有抑制胰島素分泌的作用，造成的影響可能也是原因之一。咖啡含咖啡因、綠原酸，有抗氧化作用，還能對抗致癌物異環胺(heterocyclicamine)。

不過以男性為對象，每天喝咖啡一杯以上的族群，跟完全不喝咖啡的族群相比，得 膀胱癌的風險增加了二．二倍。或許還是酌量飲用比較好。

病毒感染成為子宮頸癌的導火線

子宮頸癌是人類乳突病毒(HPV)造成的性傳染病之一。人類乳突病毒是比較常見的細菌菌叢，依照基因種類可分為一百多種，其中會造成子宮頸癌的病毒約十五種。七○％的發病者身上有十六型或十八型病毒。

透過性行為，據說八○％的女性在一生中會感染一次人類乳突病毒，但在體內自然而然就會被消滅。長期持續感染只佔其中少數(約佔有感染經驗者的○．一五％)，但卻潛藏在子宮頸部的扁平上皮細胞基因中，誘發癌症。

最好的預防方式跟其他性病的防治方法一樣，就是確實使用保險套。另外，很多人或許看過電視廣告，得知有十六型與十八型疫苗吧？由於疫苗無法消滅已感染的人類乳突病毒，所以是以沒有性經驗的少女(大約十歲到十六歲)為主要對象。

子宮頸癌最大的問題，在於未來將面臨生產的二十到三十幾歲女性罹病率高。即使接種疫苗，也無法防治十六型與十八型以外的病毒感染。由於疫苗才問世不久，還不確定效果究竟能持續幾年。所以每隔兩年必須要作子宮頸癌檢查！等到不正常出血或糞便潛血等自己會察覺的症狀出現，癌症在子宮頸已可以用肉眼確認(Ib期後)，絕對不可大意。

檢查是在婦科門診與內診後，以器具輕刮子宮頸部，採取細胞。透過顯微鏡檢查有無異形細胞。利用剩下的細胞，檢查是否感染人類乳突病毒，所以請先向醫生諮詢。檢查適用健保給付，自費額約五千日圓左右。

子宮頸癌如果在非常初期(Ia1期)發現，還可保留子宮，以圓錐切除術只切除患部，並且痊癒。手術後懷孕、生產都沒有問題。

注意早期難以察覺的卵巢癌

還有一種必須認識的女性特有癌症是卵巢癌。在過去數十年間罹病率持續上升，發病年齡的高峰跟子宮內膜癌同樣在五十到六十多歲。

而麻煩在於卵巢癌初期幾乎完全沒有症狀。由於卵巢左右各一，即使有一邊出問題，只要另一邊還維持機能，就不會反映在月經上。而且也不像子宮頸癌或子宮內膜癌會產生不正常出血。等察覺到下腹部有硬塊，腹部有膨脹感時，通常已進入癌症第三期，癌細胞已經轉移到其他組織或淋巴結，因此卵巢癌又有沉默的殺手之稱。第三期的五年存活率是三○％至四○％，第四期是一○％到一五％，數字並不樂觀。

容易罹患卵巢癌的類型，跟容易罹患子宮內膜癌的①到④相同。原因是卵巢癌的危險因素之一是排卵。當卵子排出時會傷害到卵巢的上皮細胞，在修復過程中基因複製錯誤，造成癌化的危險。①到④表示一生中排卵次數較多。相對的，持續服用低劑量避孕藥的人，由於抑制排卵，也降低了發病的危險。

⑤罹患子宮內膜異位症　子宮內膜異位也就是原本在子宮內壁的子宮內膜，出現在子宮外側、卵巢、輸卵管、陰道、直腸等處，配合月經周期變厚、出血的疾病。如果在卵巢內形成內膜，排不出的舊血會變成巧克力狀累積，形成巧克力囊腫良性腫瘤。由於巧克力囊腫有轉變為卵巢癌的可能，有相關病因的人要非常注意。

⑥近親(母親、姐妹、伯叔母、祖母等)中有人罹患卵巢癌卵巢癌有五％到一○％屬於遺傳性，與基因BRCA1、BRCA2的突變有關。

卵巢位於腹腔深處，雖然不能像子宮頸癌或子宮內膜癌檢測一樣採取細胞，透過陰道超音波檢查可發現初期卵巢癌。在檢查子宮內膜癌時，請同時檢查卵巢。如果覺得有疑點，透過磁振造影，可作出更精確的診斷。

每天睡七小時以上，可降低卵巢癌的風險

前述的多目的追蹤研究，於二○一二年曾發表關於卵巢癌相當耐人尋味的論文。日常睡眠超過七小時以上的族群，與未滿六小時的族群相比，罹患卵巢癌的機率減少六○％。有關睡眠時間與卵巢癌的相關研究，在全世界也前所未見。不過，在十六年間追蹤四萬五千七百四十八位女性的統計結果，應該具有相當可信度吧。

包括因果關係在內，睡眠與癌症的關係今後仍有待驗證。但睡眠既然不花錢，也不必擔心副作用，真是令人愉快的防癌法。何不就從今晚開始，養成每晚睡七小時以上的習慣呢？